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Au Mali les frais d ’administration de l’assurance nationale étaient de 50%, limitant ainsi les capacités de génération de revenus.
Deux concepts essentiels sont à connaître dans le domaine de l’assurance.
L’aléa moral est la tendance à utiliser les services plus facilement (abusivement?) lorsque l’on est assuré que lorsque l’on ne l’est pas. La sélection adverse est une tendance des gestionnaires des assurances à accepter plus facilement dans leur système les personnes qui ne risquent pas de tomber malade (et donc d ’utiliser les services) que les autres. 
Très peu de personnes sont couvertes par ces mécanismes nationaux car l’emploi dans les pays du Sud est essentiellement informel (agricole, petits commerçants...). Ce sont surtout les privilégiés (les fonctionnaires, les militaires) qui sont assurés et non les plus pauvres