prev next front |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10 |11 |12 |13 |14 |15 |16 |17 |18 |19 |20 |21 |22 |23 |24 |25 |26 |27 |28 |29 |30 |31 |32 |review
При объективном исследовании в месте сдавления обнаруживали гиперемию или бледность кожных покровов, синюшность, участки кровоизлияний, реже буллы, наполненные серозным или геморрагическим содержимым, странгуляционные полосы от сдавливающей одежды, болезненность и уплотнение, индуративный отек и увеличение объема тканей, гипo- и гипертермию, снижение пульсации артерий, нарушения чувствительности. В некоторых случаях, эти изменения выявляли после устранения обусловленных острым отравлением гиповолемии и дегидратации тканей, а также направленным поиском (сравнение объемов конечностей измерительной лентой и т.п.). Минимальными проявлениями позиционной компрессии мягких тканей голени, осложнившейся нефропатией II ст., были болезненность и гиперемия в области передней поверхности голени, появившиеся через 1-12 часов после выхода из коматозного состояния, продолжавшегося около 5 часов. Явные клинические признаки позиционной компрессии ткани появлялись к концу первых суток. Участки сдавления локализовались на задней поверхности шеи, спине, чаще, в области правых плеча и предплечья, бедра и голени, ягодичных мышц, в местах соприкосновения частей тела и твердой поверхности. Наиболее ранним биохимическим признаком рабдомиолиза было повышение активности креатинфосфокиназы.
Лечебные мероприятия включали в раннем периоде адекватное обезболивание, коррекцию гиповолемии, снятие спазма сосудов, усиление естественной детоксикации организма, профилактику гиперкалиемии, синдромальную терапию. В промежуточном периоде больных вели консервативно или оперативно (гемодиализ, изолированная ультрафильтрация, гемосорбция), применяли ультрафиолетовую и магнитную обработку крови. В позднем периоде проводили коррекцию водно-электролитных нарушений, синдромальную терапию и реабилитационные мероприятия (массаж, ЛФК, физиолечение и др.).
Своевременное начало целенаправленной интенсивной терапии позволило обойтись консервативными методами лечения у 43 чел. Наибольшее число сеансов гемодиализа и изолированной ультрафильтрации у больного
14. Максимальная продолжительность олигоанурии - 13 сут. Наиболее распространенное осложнение в позднем периоде - ишемическая нейропатия нервов конечностей. Средняя продолжительность пребывания в стационаре - 217,3 сут. (максимальная до 45 суток). Стоимость пребывания больного в токсикологическом отделении на 1.10.2003 составляла 299 руб./сутки (по общему тарифу). Продолжительность амбулаторного лечения достигала 6 месяцев и больше.