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调查表中的问题：
1.年龄
2.性别
3.教育程度
4.职业
5.饮食中纤维成分含量
低/中/高
6.多长时间进行体育锻炼
从来没有/有时/经常
7.服用的药物
8.是否有便秘感觉？
有/没有
9.排便时是否用劲？
10.排便后是否有解便不干净的感觉？
11.多长时间出现排便困难？
12.排便困难时是否有肛门阻塞感？
13.是否需要肛周加压或阴道内加压以帮助解便？
14.排便时是否超过10分钟？
15.一周内解便多少次？
16.是否口服缓泻药？
17.是否应用栓剂排便？
18.是否应用灌肠剂排便？
19.是否因便秘就诊？是或否
20.过去一年中是否出现6次以上腹痛？
是或否
21.是否出现过稀便或水样便？
是或否
问题5-21指过去一年中的情况
问题9-14
答案有四种选择：从不；
有时（<25%）；经常（>25%）；总是。
问题16-18
答案有四种选择：
从不；小于一周一次；大于等于一周一次；每天。
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