При этом в синтезе тимидинмонофосфата активная роль принадлежит производным фолиевой кислоты. При отсутствии метилкобаламина нарушается цикл трансформации фолатов в тетрагидрофолиевую кислоту, обеспечивающую переход уридинмонофосфата в тимидинмонофосфат. Вследствие этого нарушается синтез ДНК, содержащей тимидин, а вместе с тем деление и созревание клеток эритроидного ряда, которые избыточно пролиферируют, не утрачивая ядра. Образуются мегалобласты, многие из которых, не созревая до мегалоцитов, легко гемюлизируются в костном мозге.