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Kodama y otros hallaron que la hipoclorhidria incrementa el nitrito intraluminal gástrico y disminuye la vitamina C intraluminal, lo cual incrementa la formación intraluminal de compuestos de N-nitroso. No obstante, sus resultados indican que los pacientes con cáncer gástrico también tienen factores adicionales que enfatizan estos cambios.

Entre los factores identificados como responsables del aumento progresivo de los niveles de nitrato en suministros de agua subterránea durante los últimos 20 años se encuentran:

El uso creciente de fertilizantes artificiales,
la disposición de basuras (particularmente de animales)
y los cambios en uso de la tierra.